Как выбрать режим дозирования для витаминопрепаратов? 💊 Рассказывает Михаил Заботин — врач эндокринолог-диетолог, руководитель отдела медицинского обучения компании BGG и преподаватель нашей Академии. По поводу профилактического приема витаминных и поливитаминных препаратов, где дозировки витаминов в лучшем случае «дотягивают» до рекомендованных суточных доз, мое мнение однозначное — многим людям в нашей стране такие препараты необходимы, даже на постоянной основе. Связано это с условиями труда, проживания и питания. Пациенты в большинстве едят неполноценно, у них множество заболеваний (особенно ЖКТ), часто они находятся на тех или иных ограничительных или даже изолированных диетах. Все это ведет к полигиповитаминозу, дефициту макро- и микроэлементов. Профилактические дозы хоть чуть-чуть да помогут. Например, обычно в поливитаминных препаратах наблюдается как минимум такая комбинация: ретинола ацетат 3300 МЕ (это суточная доза) витамин С — 50 мг (около 50% суточной дозы) цианокобаламин — 12.5 мкг (суточная доза — 3 мкг) никотинамид — 7.5 мкг (около 30% суточной дозы) кальция фосфат — 16.4 мг (ну это просто смешно) железо — 5 мг (при норме 10-18). Конечно же, есть и другие витамины и макро- и микроэлементы. Вроде бы ничего особенно, но еще раз повторю: хоть какая-то добавка! Так что в качестве фонового приема можно принимать постоянно, и это ничуть не противоречит основным положениям теории сбалансированного питания. Другой вопрос — насколько общее состояние организма и метаболизма пациента находится в достаточно хорошем состоянии, чтобы усвоение произошло, тем более при таком количестве одновременных компонентов. Адаптационные курсы различных комплексных препаратов с витаминами, где дозировки могут быть в 2, а то и в 20 раз выше, не нанесут никакого вреда, так как в таких дозировках там водорастворимые витамины (В12 обычно не сильно завышают). Да и препараты эти назначают курсом, а не на постоянной основе. По поводу гипервитаминозов: они встречаются, но достаточно редко. Хотя не исключено, что частота гипервитаминозов будет возрастать по воле «моды» на прием добавок с дозировками в сотни раз выше суточной. Например, потребность в кобаламине около 3 мкг, в интернет-магазине пациент может купить метилкоболамин в 3 грамма, что в 1000 раз выше суточной потребности. Чаще всего история гипервитаминозов связана с липовитаминами (жирорастворимыми). Первая волна гипервитаминозов была в середине 20 века, когда рахит младенцев начали лечить ударными разовыми дозами витамина D. Когда врачи столкнулись с трагическими случаями, практика приема высоких доз жирорастворимых витаминов была в педиатрии прекращена, а в терапии существенно ограничена и про гипервитаминозы забыли на долгие годы. С водорастворимыми витаминами все гораздо проще. Академик В.Г. Кукес даже говорил, что так как они не накапливаются, их передозировка невозможна, излишки экскретируются с мочой (помним, что В12 депонируется в организме). Много было споров по витамину С, особенно после практики мегадоз, рекомендуемых Л. Полингом, но потверждений пользы от них не было. Потребность в витамине С возрастает при физической нагрузке, травмах, простудных заболеваниях, но потребность в высоких дозах не постоянная. Национальная академия наук США рекомендовала еще 10 лет назад: абсолютно безопасные уровни потребления витаминов А и D превышают суточную потребность в 10 раз, витаминов С и В6 в 100 раз, витаминов Е, В1, В2 — более чем в 100 раз. Но эти рекомендации уже устарели: при курсовом лечении того же гиповитаминоза D может применяться доза в 200 000 МЕ однократно или 1 раз в месяц в течение 2 месяцев, хотя суточная потребность примерно 400-800 МЕ. С фолиевой кислотой я бы рекомендовал никогда не экспериментировать. Даже БАДы с метилфолатом теперь в большинстве случаев не более 400 мкг. Дозировка выше 1000 мкг связана с риском «фолиевого парадокса» и повышением частоты онко-заболеваний.