Что делать, если пациент не следует данным ранее рекомендациям? Рассказывает Михаил Заботин — врач эндокринолог-диетолог, руководитель отдела медицинского обучения компании BGG и преподаватель нашей Академии. Для начала немного статистики. В среднем так называемый коэффициент отсутствия приверженности к лечению составляет более 30%, то есть треть пациентов в той или иной степени не следует рекомендациям. Чаще всего это пациенты со следующими заболеваниями и болезненными состояниями: головная боль (51 % невыполнения назначений), ишемическая болезнь сердца (51.3 %) и депрессия (36.8 %). Наиболее низким оказался уровень несоблюдения назначений в группе с заболеваниями мочевыводящих путей (21 %). Лечение новыми терапевтическими препаратами увеличило частоту несоблюдения предписаний в 3 раза (в сравнении с заменой на лекарства того же класса). Видимо, сказывается высокая цена нового препарата. Наибольший процент не соблюдавших рекомендации был среди пациентов, которые получали гормональные препараты (36.3 %), причем гормоны щитовидной железы отказалось принимать после назначения 50 % больных. Скорее всего, здесь играет роль множество противоречивой информации, особенно в интернете, а также боязнь постоянного приема препарата и увеличения веса. Сердечно-сосудистые средства и лекарства для ЛОР-органов не принимали 34.7 % и 34.2 % пациентов соответственно. Наиболее приверженными к лечению оказались участники, которым назначались какие-либо антимикробные средства (24.2% не соблюдавших предписания). Вопрос цены препарата или стоимости курса лечения в наше время крайне важен — у пациентов, от которых требовалась доплата за дорогой препарат, риск несоблюдения предписаний возрастал на 63 %. Интересный факт о влиянии возраста врача: снижение приверженности к лечению было обратно связано с возрастом врача, то есть чем старше врач, тем приверженность была выше. Что я советую специалистам, чтобы снизить % отсутствия приверженности к лечению в своей практике: 1️⃣ Предварительно выяснить у пациента, готов ли он покупать достаточно дорогостоящие препараты, витамины или БАДы и готов ли он принимать на постоянной основе препараты, если они показаны Если пациент не готов к дорогостоящим препаратам, необходимо предложить сразу возможную альтернативу или найти более убедительные аргументы для приема дорогостоящего препарата (факторы риска осложнений, тяжелого течения и т.п.). 2️⃣ Назначать НЕ постоянный прием тех или иных препаратов, а курсовой прием. Разумеется, по мере возможности такого курсового приема 3️⃣ При назначении нескольких препаратов для лечения того или иного заболевания делать выбор на использование существующих комбинированных форм 4️⃣ Информировать о возможных рисках отказа от приема препарата 5️⃣ Предлагать выбор в употреблении тех или иных форм препаратов Необходимо опросить пациента, удобно ли ему будет употреблять таблетированные препараты или капли. Точно также некоторым пациентам будет более удобно парентеральное введение некоторых препаратов. 6️⃣ Пациента надо по возможности максимально информировать о преимуществе назначаемого лечения, возможных рисках течения заболевания без данного препарата, предупреждать о возможных побочных эффектах 7️⃣ При назначении лечения необходимо обязательно назначить дату повторного приема для контроля лечения и состояния здоровья пациента 8️⃣ Нельзя высказывать сомнения или показывать внешне колебания в необходимости применения той или иной терапии 9️⃣ Важно проговаривать пациенту риск самолечения и наличие противоречивой информации в интернете Изучить коммуникативные техники и психологические нюансы работы с пациентами, чтобы помогать им достигать определенной цели, можно на онлайн-курсе «Медицинский коучинг» Старт следующего потока: 21 марта До 18 марта на обучение действует скидка 40 %. Узнать подробности о программе: https://bit.ly/3CDk5Eb