#Знания
⚠️ Фибрилляция предсердий - наиболее распространённое нарушение ритма сердца, приводящее к тромбоэмболическим осложнениям.

🔬 Диагностика фибрилляции предсердий:

🇺🇸 В американских рекомендациях выделяют базовое минимальное обследование (анамнез и осмотр, электрокардиография (ЭКГ), трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ), биохимический анализ крови, оценка уровня гормонов щитовидной железы) и дополнительные тесты (тест 6-минутной ходьбы, нагрузочные пробы, суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру, чреспищеводная ЭхоКГ, электрофизиологическое исследование, рентгенография органов грудной клетки) без класса и степени доказательности.
🇪🇺 В европейских рекомендациях 2012 г. предложено выполнение ЭКГ пациентам старше 65 лет для своевременного выявления бессимптомной формы НРС, в том числе ФП.
🇷🇺 Важность этой меры подчеркивается и в отечественных рекомендациях, поскольку риск развития тромбоэмболических осложнений (прежде всего кардиоэмболического инсульта) при бессимптомной и симптоматической формах ФП одинаков.
🇷🇺 В 2013 г. Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК) опубликовало дополнение к рекомендациям, касающееся имплантируемого кардиомонитора для выявления ФП. Его установка рекомендована пациентам с персистирующей и пароксизмальной формами ФП с целью определения частоты и продолжительности эпизодов аритмии, оценки эффективности лечения, его оптимизации и профилактики тромбоэмболических осложнений после радиочастотной абляции.

☢ В настоящее время выявлены основные предикторы тромбоэмболии при ФП, приводящие, помимо прочего, к развитию острого нарушения мозгового кровообращения - систолическая дисфункция левого желудочка средней и тяжелой степени и наличие тромба в левом предсердии и его ушке, атеросклеротических бляшек в аорте и снижение скорости кровотока в ушке левого предсердия.

Пожилой возраст, артериальная гипертензия, сахарный диабет и органическое поражение сердца также считаются дополнительными факторами риска тромбоэмболических осложнений.

💊 Антитромботическая терапия для пациентов с ФП по рекомендациям AHA/ACC, 2011 г.

🙂 Нет факторов риска
Аспирин 81—325 мг/сут
😕 Один фактор среднего риска
Аспирин 81—325 мг/сут или варфарин
(МНО 2,0—3,0, целевое значение 2,5)
😟 Один фактор высокого риска или более одного фактора среднего риска
Варфарин (МНО 2,0—3,0, целевое значение 2,5)

❗ При неклапанной ФП оптимальный баланс между эффективностью и безопасностью терапии антагонистами витамина К (АВК) достигается при значениях МНО 2,0—3,0.

❗️ Назначение антитромботической терапии при ФП для профилактики тромбоэмболии рекомендуется всем пациентам при отсутствии противопоказаний к ней либо при низком риске тромбоэмболических осложнений (изолированная ФП, возраст < 65 лет).
Это признано во всех рассматриваемых рекомендациях.