Апоплексия. Посмотрел информацию содержащуюся в интернете, все настолько печально, что складывается ощущение, что все эти статьи писали люди, никакого отношения к гинекологии не имеющие и уж в операционной точно не бывающие. Давайте попробуем разобраться. Возьмем для примера женщину из учебника (в виде идеального шара в вакууме). Настолько идеальную, что ее цикл проходит именно так. С первого дня менструального цикла в одном из яичников (в редких случаях сразу в обоих) начинает созревать один фоликул - его называют доминантным. К 15 -16 дню цикла он дорастает до 20-22 мм и лопает, и из него выходит яйцеклетка - это, и есть овуляция. Некоторые девушки ощущают момент разрыва фоликула в виде болевых ощущений в середине цикла. На месте этого фоликула образуется временная железа выделяющая гормон прогестерон для сохранения будущей беременности. Если беременность не наступает, то эта железа полностью редуцируется недели через 2-3 и все то же самое, происходит на другом яичнике в следующем менструальном цикле. При разрыве доминантного фоликула происходит не только нарушение целостности стенки самого фоликула, но и повреждаются сосуды на этой стенке. В результате чего в брюшную полость выливается небольшое количество фоликулярной жидкости и крови из поврежденных сосудов. По независящим от пациентки причинам, в некоторых случаях (у некоторых пациенток это происходит каждый цикл), происходит слипание места разрыва и все то, что должно было попасть в живот остается в полости фоликула, плюс добавляется кровь из поврежденных сосудов. Все это приводит к тому, что из совулировавшего фоликула образуется киста - киста желтого тела. Которая точно так же выделяет гормон прогестерон для сохранения беременности и она точно так же полностью редуцируется за 2-3 недели если беременность не наступила. Киста временная и собственной плотной капсулы не имеет (ей же нужно "рассосаться" через пару недель самостоятельно). Любая другая киста имеет плотную сформировавшуюся капсулу и порвать ее, даже специально, довольно сложно, а вот киста желтого тела рвется даже от небольшой нагрузке. Размерами кисты желтого тела бывают от 30мм до 150мм и более. Сама киста, чаще всего, содержит внутри кровяной сгусток или полностью заполнена сгустками. Такое образование, перерастягивая оболочку яичника, болит, иногда болит довольно интенсивно, но кровотечения в брюшную полость не происходит. Это состояние часто называют болевой формой апоплексии или болевым овуляторным синдромом. Но в любом случае, образование кисты желтого тела не является патологией и лечить ее не нужно! Апоплексия яичника это и есть разрыв кисты желтого тела. Сопровождается этот процесс интенсивной "режущей" болью в животе отдающей в задний проход, головокружением, тошнотой и даже рвотой. Довольно часто эту боль путают с аппендицитом. Как я уже писал выше, разрыв происходит даже от незначительного физического воздействия во время занятия спортом или во время полового акта. Кровотечение может быть незначительным, а может быть и фатальным. При небольшом кровотечении достаточно гемостатической терапии. Если кровотечение продолжается или закончилось образованием в малом тазу крупного сгустка, то такая ситуация требует экстренного оперативного лечения. В некоторых случаях не нужно даже физического воздействия извне, так как оболочка яичника может лопнуть от перерастяжения быстронарастающей кистой. А в ряде случаев лопают расширенные сосуды на внешней поверхности яичника. Диагноз ставится по УЗИ, но даже в 2022 году продолжают делать пункцию заднего свода (чаще всего без наркоза, длинной иглой делают прокол в своде влагалища и пытаются добыть кровь из малого таза) для подтверждения диагноза. Лечение апоплексии яичника (мы сейчас говорим именно о разрыве кисты с массированным кровотечением - на моей практике был случай 3,6 литра крови) хирургическое. Предпочтителен лапароскопический доступ (через маленькие проколы), но зависит от квалификации оперирующего доктора. Даже при большой кровопотере желателен именно такой доступ - разрезание живота может только усугубить ситуацию. Продолжение далее..