​​Врождённый гипертрофический пилоростеноз - это врождённое заболевание, при котором резко затруднён пассаж пищевых масс из желудка в двенадцатиперстную кишку по причине сужения пилорического отдела желудка. ⠀ Причина заболевания до сих пор дискутируется. Одна из самых перспективных версий - врождённое нарушение иннервации этого отдела желудка. ⠀ Симптомы данного заболевания проявляются не с рождения, а нарастают исподволь, достигая пика в возрасте около 1 месяца. Это объясняется тем, что привратник (пилорический отдел) также приобретает патологическую форму не сразу. ⠀ ✅ Частота встречаемости заболевания 1 на 300 детей. ⠀ ✅ Среди больных с пилоростенозом преобладают дети от 1-й беременности. ⠀ ✅ Мальчики страдают данным заболеванием в 6-8 раз чаще, чем девочки. ⠀ На 2-4 неделе появляются обильные срыгивания молоком. Через 2-7 суток срыгивания сменяются одно-двухкратной рвотой свежим или створоженным молоком. В ближайшие 2-3 дня рвота учащается, проявляясь после каждого кормления. Характер рвоты - фонтаном, большим объёмом. ⠀ При этом ребёнок активен, с жадностью берет грудь. ⠀ Ребёнок перестаёт набирать вес, снижается тургор тканей, повышается аппетит. ⠀ Желудок изо всех сил старается протолкнуть пищу через суженное отверстие привратника. Это проявляется видимой на глаз перистальтикой желудка. Вследствие постоянного переполнения желудка пищей, он выражено растягивается. ⠀ Различают две стадии пилоростеноза: ⠀ 1️⃣ Спастическая - в этот период рвота фонтаном особенно учащается и наблюдается почти после каждого кормления. Стул и мочеиспускания редки и малыми порциями. Интенсивно снижается вес, появляются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, цианоз губ, мраморность кожи). Выраженная гипотрофия, кожа дряблая, глаза и родничок запавшие. Но больной при этом подвижен, требует есть, жадно берёт грудь. ⠀ 2️⃣ Атоническая стадия. На 4-5 неделе болезни возникает декомпенсация мышечного тонуса желудка. Ребёнок вял, сонлив, адинамичен, во время кормления засыпает, молока высасывает мало. ⠀ Количество рвотных масс уменьшается до 2-4, но они значительно превышают количество съеденого молока. Нарастает гипотрофия, анемия. Стул скудный, только после клизмы, мочеиспускания урежаются до 2-6 раз в сутки. ⠀ Значительно снижается сопротивляемость организма инфекциям. ⠀ ❗️Нелечёные дети с выраженной картиной пилоростеноза погибают от присоединения инфекции или от истощения к 3-5 месяцам, при чём, причиной является гипохлоремическая кома. ⠀ Диагностируют данное заболевание по: ⠀ 🚩клинической картине; ⠀ 🚩данным объективного обследования — пальпируемый через переднюю брюшную стенку привратник; ⠀ 🚩Рентгенодиагностика с применением бариевой взвеси в современном мире применяется крайне редко. Но, в определённых условиях, при отсутствии более современных методов, не стоит от неё отказываться; ⠀ 🚩Методом ультразвуковой диагностики также можно лоцировать изменённый привратник; ⠀ 🚩Самый точный метод диагностики - фиброэзофагогастроскопия. ⠀ ❗️Лечение пилоростеноза только хирургическое. Проводится после необходимой предоперационной подготовки, направленной на улучшение общего состояния больного, прежде всего - устранение обменных нарушений. ⠀ На операции мы видим хрящевидной плотности привратник перламутро-белёсого цвета в форме оливы длиной 2-3,5 см и толщиной 1,5-2 см, что примерно в 2-3 раза превышает размеры здорового привратника. Просвет в нём сужен до нескольких миллиметров. ⠀ Операция заключается в продольном рассечении серозно-мышечного слоя по всей длине изменённого привратника, и аккуратном раздвигании слоёв на всю глубину, до свободного выпячивания слизистой. ⠀ Основная задача в данном случае - не повредить целостность слизистой. ⠀ Таким образом восстанавливается свободное прохождение пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку, а рана серозно-мышечного слоя заживает без сужения просвета. ⠀ На следующий день после операции ребёнка начинают кормить, ежедневно и постепенно увеличивая объём пищи.