​​Течет ручей, бежит ручей Если с наружным кровотечением все понятно, то диагностика внутреннего бывает не так очевидна. Но каким бы не было кровотечение, адаптивные механизмы и физиологические изменения одни - не важно изливается ли кровь на тротуар, или же в полость тела. Вся эта свистопляска регулируется соответственно: гипоталамусом, гипофизом, надпочечниками, симпато-адреналовой системой. Первой реакцией организма в ответ на уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) будет веноспазм. В венах находится около 70-75% циркулирующей крови, констрикция этих сосудов может компенсировать до 10-15% потери ОЦК. Далее перераспределение тканевой жидкости в сосудистое русло. Все логично: гиповолемия→ уменьшение сердечного выброса→ уменьшение гидростатического давления в капиллярах→ переход в них межклеточной жидкости. В первые 5 минут кровопотери это может увеличить ОЦК на 10-15%. Тем самым развивается аутогемодилюция, улучшаются реологические свойства крови, что способствует вымыванию эритроцитов из депо, восстанавливается кислородная ёмкость крови. Депо: нефункционирующие капилляры мышечной ткани, печень, селезёнка. Тахикардия - на время поддерживает минутный объем крови. Олигурия. Не зря говорят: моча - радость врача. Не то, чтобы мы с коллегами в ней купаемся, но проблемы с диурезом у пациента зачастую говорят о серьезной проблеме. При олигурии стимулируется секреция антидиуретического гормона, альдостерона. Что ведёт к задержке ионов натрия и увеличению реабсорбции воды. Гипервентиляция вначале компенсаторная - ради увеличения присасывающего действия грудной клетки, дабы увеличить венозный возврат к сердцу. Затем, когда компенсаторные возможности катятся в тартарары, обусловлено нарушение кислотно-щелочного равновесия. Периферический артериолоспазм — переходный момент между компенсаторными и патологическими реакциями при кровопотере. Направлен на поддержание системного АД, кровоснабжение сердца, мозга и лёгких. Если указанные механизмы оказались достаточными и/или паладины стабилизировали состояние пациента, то все органы и системы постепенно приходят в норму. Если нет - дальнейшие патологические расстройства, с самыми неблагоприятными исходами.