Я тучи разведу руками! Хочу рассеять ваш страх по поводу системного лечения акне синтетическими ретиноидами внутрь (роаккутан, акнекутан, сотрет). Причем часто страх наблюдаю с двух сторон, от врачей и пациентов. Действующее вещество этих лекарств -изотретиноин - производное витамина А. Тем любителям, кто хочет назначить лечение "полехче" в виде капелек витамина А, скажу, что в  отличие от витамина А, СР не накапливаются в печени и не связаны со многими токсическими эффектами, возникающими при лечении высокими дозами витамина А. Лечение СР происходит под контролем анализа крови и даже если в анализах отмечаются изменения, они не сопровождаются какими-либо симптомами и могут нормализоваться даже при продолжающейся терапии препаратом. 🔴 В моей практике еще не было ни одного пациента у кого препарат вызвал токсическое поражение печени. 🔴 При каких заболеваниях ЖКТ МОЖНО назначать СР для лечения акне? ✔️Синдром Жильбера. ✔️Хронический вирусный гепатит В, в стадии «неактивного носительства»: -присутствие в крови HBsAg -Уровень ДНК HBV неопределяемый или низкий (менее 10 000 коп на мл или 2000 МЕ/мл),               -АЛТ, АСТ в биохимическом анализе крови - в пределах нормы. ✔️Пациентам с болезнью Крона или язвенным колитом в стадии ремиссии. ✔️ при воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) в стадии ремиссии. ✔️ Хронические заболевания печени в стадии клинико-лабораторной  ремиссии не являются противопоказанием для назначения СР. 🔴 Низкий уровень АСТ и АЛТ не является противопоказанием для назначения изотретиноина, т.к. это внутриклеточные ферменты и, в норме, в крови содержится только небольшая их часть. 🔴 Мы с вами должны исключить все случайности. Поэтому, когда нужно отменять СР? ✔️ Решение об отмене  изотретиноина следует принимать при повышении триглицеридов >5,6 ммоль/л и/или холестерина >7,5 ммоль/л ✔️В случае развития лекарственно-индуцированной тромбоцитопении (менее 50*109 тромбоцитов)  необходимо прекратить прием препарата. В большинстве случаев количество тромбоцитов возвращается к исходному уровню, в среднем,  в течение 7 дней (от 1 до 30 дней). ✔️Развитие медикаментозного панкреатита, с нормальным и повышенным уровнем триглицеридов в сыворотке крови, поэтому терапию прекращаем при появлении симптомов панкреатита (интенсивные боли в верхних отделах живота, неукротимая рвота). ✔️повышение АЛТ, АСТ в 2 раза 🔴 На что обращаем внимание пациентов? ✔️Из-за возможного усиления гепатотоксичности следует избегать одновременного назначения изотретиноина и витамина А (спрашивать пациентов про прием БАД, витаминных комплексов). ✔️Пациентов нужно информировать, что на фоне приема изотретиноина возможно развитие панкреатита и тромбоцитопении, при появлении первых симптомов которых, они должны обращаться к врачу. ✔️Риск возникновения панкреатита повышается при систематическом  употреблении алкоголя и наличии желчнокаменной болезни. ✔️У пациентов с гипертриглицеридемией прием алкоголя даже в небольшой дозе может вызвать дальнейшее повышение концентрации, поэтому при повышении уровня триглицеридов > 1,7 ммоль/л рекомендован полный отказ от алкоголя.