Комбинации в эпоху иммунотерапии. Ни два, ни полтора? Прогресс в области лечения злокачественных опухолей, достигнутый за последнее десятилетие, безусловен и очевиден. И так же безусловно и очевидно, что в большинстве своем он обусловлен появлением и внедрением в клиническую практику новых противоопухолевых препаратов. Таргетных, «псевдотаргетных» (не цитостатиков, но не имеющих предсказательного маркера), иммунных и, реже, новых «классических» цитостатиков. Однако когда для лечения одного и того же заболевания есть несколько эффективных препаратов, относящихся к разным классам, возникает «искушение» использовать их в виде комбинаций. Отчасти оно обусловлено «благими» побуждениями улучшить результаты лечения больных за счет синергичного действия препаратов (когда назначение комбинации позволяет добиться лучших результатов, чем последовательное использование этих же препаратов по отдельности). Отчасти, что греха таить, это обусловлено стремлением фармацевтических компаний занять первую линию, которой «на всех не хватает», а добавив свой препарат к «лидеру», можно занять эту нишу. Но как бы то ни было, комбинированная терапия, от которой мы все чаще отходим, когда речь идет о классических цитостатиках (при раке молочной железы, например), все активней используется в случае применения противоопухолевых препаратов новых классов. И если смотреть «невооруженным глазом», комбинации иммунных препаратов и/или таргетных препаратов показывают увеличение выживаемости. Чаще – без прогрессирования, но нередко и общей. Но если посмотреть внимательней, то в качестве спарринг-партнера они имеют не монотерапию одним из компонентов, входящих в комбинацию, а терапию предыдущего поколения. Т.е. мы видим увеличение выживаемости не в сравнении комбинации с монотерапией, а в сравнении с «историческим» режимом лечения. Но, безусловно, видим. И, наверное, это делает возможным регистрацию и использование данных комбинаций. Но что же они реально дают пациенту и системе здравоохранения. Действительно ли одновременное использование двух препаратов позволяет качественно улучшить результаты лечения?.. ЧИТАТЬ ПОЛНУЮ ВЕРСИЮ